定了！未来几年基层医疗这样改，已经有例在先！

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2月27日，国家卫计委召开题为“代表委员谈健康中国建设”的新闻发布会。会上释放重大信号：基层医疗要崛起！着力构建由大医院和基层医院紧密配合的医联体，将优质医疗资源全面下沉，才能将医改分级诊疗真正落到实处。

全国两会召开在即，医疗卫生领域的全国人大代表和政协委员对于如何切实推动健康中国提出了很多实用性建议和措施。尤其是对于紧密型医联体建设，代表委员们给出了系统性和建设性的意见。

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推进分级诊疗，必须要先“强基层”

来自医疗领域的杨杰孚和杜丽群作为两位新任全国政协委员，他们关注重点如何化解大医院拥挤不堪、基层医院发展不足的问题。两会前夕，委员们结合基层工作实践，积极调研准备提案内容。

杨杰孚：“强基层”是推进分级诊疗的关键

2月26日，这是杨杰孚在两会召开前最后一个门诊日。一上午20多位病人中，杨杰孚认为有三分之二的患者是完全可以在社区、基层医院得到解决，但是实际上却都拥挤在三甲医院里。如何能够让百姓信任基层医院，愿意留在基层看病？

全国政协委员北京医院心脏中心主任杨杰孚：“分级诊疗其实在2015年国务院已经是有相关的出台政策，应该来说过去几年还是做的不错，取得了不少的成绩，但是我始终感觉好像还是应该更快一些。”

“怎么样能够把它分级医疗能够用一个切实可行的办法让它尽快落地。怎么样提高医务人员积极性。同时也让广大患者意识到很多疾病是不需要到大医院去的，这个我觉得我们还需要做很多事情。”

杨杰孚经过调研认为，“强基层”是推进分级诊疗的关键，今年全国两会上，他将重点关注基层医院建设，医务人员培养问题，形成提案内容。

杜丽群：加大基层投入是根本

新任全国政协委员杜丽群是一名来自基层医院的护士，她护理的病人是艾滋病患者，在平凡的岗位上，她守护着艾滋病患者的尊严，在传染病防控一线已经奋斗了30多年。

全国政协委员南宁市第四人民医院艾滋病大科护士长杜丽群：“我作为十三届政协委员，要到我们社区来了解一下，大家对健康中国这一块有什么需求。”

全国政协委员南宁市第四人民医院艾滋病大科护士长杜丽群：“希望能够加大对医院设备设施方面的投入，还有一个是培养人才这块的投入，还有就是在使用人才的过程中，能够有一些更加优惠的条件，能够吸引更多的人才愿意从事传染病的救治，这样才能够提高整个综合的救治能力。 ”

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紧密型医联体在今后将是主流趋势

从代表委员们的发言中，我们感受到，要想把分级诊疗真正落到实处，就必须依靠紧密型医联体，作为医联体中最实用最有效的模式，紧密型医联体在今后将是主流趋势。

那么第一个问题来了，什么是紧密型医联体呢？

紧密型医联体大概有三个特点：

1、不仅限于技术合作，人财物统一调配。

2、经济利益一体化，实现利益责任共同体。

3、分工明确：三级医院诊疗大病，二级医院诊断常见病、多发病，社区负责提供便捷医疗服务。

那么如何做成一个紧密型医联体呢？第十一届、十二届、十三届全国人大代表，北京大学首钢医院院长顾晋给认为，要做到“三下沉”，做好两件事：

第一、专家下沉

因为紧密型医联体是人财物统一调配的联合体，因此联合体内无论是大医院的专家还是社区医生都是一体的，这使得医生下到社区是非常方便。

把医院的常见病，呼吸、心血管和内分泌、肿瘤等方面的专家下沉到社区，让社区老百姓都能很方便地看上专家门诊，这样病人就流向社区的积极性比较高。

再有就是要对社区医生进行传帮带，专家通过培训、专业指导，从而提升全科医生的服务能力。

另外，三级医院专家要结合社区的优势，带着全科医生做好基层科研，提高他们的诊疗能力，营造社区的学术氛围，通过这样来增加社区医生职业成就感，可以吸引更多更好的医学人才进入基层。

第二、学科下沉

光靠专家下沉帮扶是不够的，要想使基层成为处理常见病、多发病的主要阵地，就需要大医院把常见病、多发病的科室下沉到基层。

因为在紧密型医联体中，社区是上级医院直管，作为常见病的科室，如口腔科、中医科、按摩、康复等，把这些学科下沉到社区，加强基层的学科水平建设，才能从根本上解决基层的医疗水平问题。

第三、建立信息化联系

紧密型医联体最重要的标志是什么？顾晋给出了答案：信息有联系。

“如果没有信息化的联系就是一个松散型的。我们的模式是把信息联系起来，把社区和三级医院的信息联系起来。”

那么，真正的信息化联系是什么样？这种信息化联系会对基层产生哪些影响呢？第十三届全国政协委员、北京市丰台区方庄社区卫生服务中心主任吴浩介绍了方庄在信息化建设方面的经验：

1、所有病人的资讯都要和医院交互

吴浩说，方庄所有病人的资讯每天晚上要和天坛医院交互。方庄病人无论是通过我们转诊到天坛医院，或者没有通过我们直接到天坛医院治疗，只要是我们的签约患者，他的资讯、住院期间的信息都会同步的传递，进入到他的健康档案数据库和签约医生的管理平台。

这样确保医生能够连续地跟踪关注到他，及时了解到病人住院期间的变化状况，出院以后在社区能够得到很好的随访和健康管理。

2、建立科学转介系统，而不是单纯的挂号机器

社区医院并不是给上级医院转诊的挂号机器，而是要建立科学的转介系统。

“如果这个病人需要天坛医院主治医师解决的就给他挂主治医师，如果需要挂副高就提醒他挂副高号，同时要把资讯传给这些医疗机构。”

只有这样才能充分发挥基层首诊以及转诊的意义，有了社区医生的参与，转诊挂号不仅变得方便，还变得更为科学，患者们也更加意识到基层首诊的价值所在。

第四、医保政策要起到杠杆的诱导作用

顾晋表示，希望将来医保能够在为社区引导病人方面有一个倾斜，比如到医院看感冒，在社区看病，可以报销80%，但如果到三级医院看病，可能就报30%，通过在医保报销比例上拉开差距，就可以引导病人往社区去看常见病、多发病。

第五、采取“县招乡用”人才机制

人财物统一管理是紧密型医联体的一个重要特点，想要实现这一点，首先在人才机制上就不能松散。

顾晋提出建议，在未来紧密型医联体建设中，人才方面应该参照云南省的经验，乡村医生采取“县招乡用”的模式，社区医生的编制和身份是县医院的，可以到乡里工作，这样才可以保证社区医生的水平和人才的稳定。

如果医生本身的身份都是松散的，那么医联体的建设就很难做到步调统一。只有有了统一的编制，才能有好的管理和分配。

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山西：推行县乡医疗卫生机构一体化模式

通过以上代表和委员们的谈话，我们可以感受到紧密型医联体正大步走来，并且已经有不少地方做出了成绩。

山西平定县医疗领域的可喜变化，是山西在全省范围内积极推行县乡医疗卫生机构一体化改革的缩影。

2016年，山西开始在高平“试水”县乡医疗卫生机构一体化改革，整合县医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心，组建以市人民医院为总院的高平市人民医院集团，推行行政、人员、资金、业务、绩效、药械“六统一”管理，并对所属村卫生室实行聘用、考核、工资、药品、设备“五统一”管理，改革每一步都走得步履坚定。

高平改革的成效，立竿见影。据统计，近两年来，在高平，基层诊疗量较改革前提升41%，在全市占比由48.9%提升至64.3%；县域内就诊率由67%提升至81%，群众满意度提升至95%以上。

山西决心把“高平模式”复制到全省119县，一场以建立“服务、责任、利益、管理”四个“共同体”为核心，以县级医院为龙头，整合县域现有医疗卫生资源，着重供给侧存量的改革在山西全省推开。截至2017年10月底，山西119个县全部建成医疗集团，实现一体化改革全覆盖。

这场改革首先瞄准了“体制藩篱”。山西各县（市、区）先后将辖区县级医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心整合，组建为一个独立法人的医疗集团，进行“六统一”管理，激发工作重心和优质资源双下沉的内生动力。

随着紧密型医联体的逐步崛起，大医院和基层医院单打独斗的日子结束了，紧密配合、信息互通使得基层首诊、双向转诊能真真正正落到实处，相信在2018年会有更多的“方庄社区卫生服务中心”出现，基层医疗环境也将迎来翻天覆地的改变！

来源：国家卫计委网站、央视新闻、光明日报，筑医台资讯精编出品。

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